Parazitologie je věda, která studuje fenomén parazitismu. Hlavním úkolem takové vědy je studovat vztah mezi parazity a hostiteli, jejich vzájemný vliv, který závisí také na faktorech prostředí.
V důsledku nárůstu migrace obyvatelstva (rozvoj cestovního ruchu, v důsledku nárůstu počtu lidí přijíždějících z různých zemí) se úloha vědy o parazitismu ve zdravotnictví moderního světa několikrát zvýšila. Podívejme se dále, jací paraziti mohou žít v lidském těle a jaké příznaky mohou vzniknout z různých napadení.
Zvýšil se počet lidí s imunodeficiencí, včetně pacientů s infekcí HIV, a také díky pokroku v medicíně spojeného s používáním chemoterapie a rozvojem transplantologie.
To vše vede k tomu, že většina onemocnění (zamoření) způsobených parazity, které většinou probíhají bez komplikací nebo zcela bez příznaků, mohou být u lidí s oslabeným imunitním systémem smrtelné.
Reakce na zavedení parazitických organismů u takových pacientů se značně liší od obvyklé reakce, což vede ke vzniku akutních atypických forem onemocnění.
Také aktivita lidské populace vyvolává globální změny klimatických podmínek a přírodní krajiny, což vede k šíření přenašečů infekcí z endemických zón do dalších oblastí a regionů.
Lékařská parazitologie je rozdělena do několika sekcí v závislosti na příslušnosti parazitických organismů k různým skupinám: parazité prvoků, parazité hlísty, parazitičtí členovci a tak dále. Věda se tedy dělí na:
- Lékařská protozoologie (studium parazitických prvoků, příznaky a léčba prvoků);
- Lékařská helmintologie (studium parazitických hlístových červů, symptomy a léčba helmintových infekcí);
- Parazitární entomologie (studium parazitických členovců).
Vztahy mezi organismy
Parazitismus je zvláštní způsob vztahu mezi organismy různých druhů, kdy jeden z nich (parazit) využívá druhého (hostitele) jako místo trvalého nebo dočasného života i jako zdroj potravy.
Parazit svého hostitele nezabije hned, nejprve se jím musí opakovaně živit. Během evoluce si paraziti vyvinuli speciální mechanismy interakce se svými hostiteli, které zajišťují životně důležitou aktivitu všech parazitických druhů.
Vnější přírodní podmínky ovlivňují parazity ne přímo, ale nepřímo, prostřednictvím hostitelů.
Fenomén parazitismu je na planetě poměrně rozšířený. Paraziti mohou patřit do jakékoli systematické skupiny všech říší organismů. Jakýkoli typ organismu kromě virů se může stát „domovem" parazitů.
V tomto případě se sami parazitičtí jedinci stávají hostiteli pro parazity jiných klasifikačních skupin zvířat.
Parazitocenóza je celkový počet absolutně všech parazitických organismů, které současně žijí v hostiteli. Původcem onemocnění jsou parazitické organismy specifické pro různé hostitelské druhy.
Paraziti žijící uvnitř svého hostitele se nejen živí, ale také způsobují různá onemocnění, která mohou vést až ke smrti postiženého. Tento jev se nazývá patogenita.
Paraziti v lidském těle na něj působí negativně několika mechanismy:
- Poškození buněk a tkání;
- Vliv na imunitní obranné mechanismy a produkci protilátek hostitelem;
- Senzibilizace hostitelského organismu (přecitlivělost);
- Jedovatý účinek metabolických produktů parazitů.
Vývojový cyklus parazita je celkový počet morfologických fází vývoje organismu, jakož i označení stanoviště každé fáze, cesty infekce a přenosu.
Například ve vývoji parazitických červů se rozlišují následující fáze: invazivní fáze – vstup do těla hostitele; fáze tvorby larev; fáze dospělého, pohlavně zralého jedince.
Invazivní onemocnění (zamoření) jsou onemocnění, která jsou způsobena parazitickými organismy. Invazivní onemocnění člověka se dělí na prvoky (způsobují je prvoci), helminthiázy (parazitičtí červi) a onemocnění způsobená parazitismem členovců.
Známky parazitů v lidském těle jsou tak rozmanité, že nemá smysl je posuzovat jako celek. Proto se dále budeme zabývat příznaky hlavních prvoků, helmintiáz a invazí způsobených jinými živočišnými organismy.
Vzhledem k nutnosti dodržovat parazitický způsob života se rozlišují tři typy parazitismu:
- Falešný parazitismus. Náhodný vstup volně žijícího jedince do hostitele, který může být nějakou dobu životaschopný a který je schopen narušit běžné procesy jeho života. Falešní parazité se brzy uvolňují do prostředí (například ve výkalech) nebo po krátké době hynou. Falešný parazitismus je vlastní některým pijavicím, které se náhodně dostanou do nosní dutiny lidí, kde žijí a způsobí krvácení, roztočům a jejich vajíčkům, která se dostanou do žaludku a jsou pak vylučována v exkrementech, a některým amébám.
- Fakultativní parazitismus je schopnost organismů žít s hostitelem i bez něj. Životaschopnost parazita trvá déle než v prvním případě. Tento typ je charakteristický pro larvy much, které se mohou vyvíjet mimo živý organismus a při náhodném vstupu do něj (původci myiázy).
- Skutečný parazitismus. Tento typ parazitismu zahrnuje helminty, blechy, vši atd.
| Ve vztahu k tělu hostitele | |
|---|---|
| Ektoparazité | Žijí na povrchu kůže, živí se krevními buňkami a horními vrstvami kůže. |
| Endoparaziti | Žijí uvnitř tkání, buněk a dutin svých hostitelů. Mohou být umístěny pouze v jednom z orgánů, ale mohou se přesunout do blízkých orgánů a způsobit jejich poškození |
| Podle délky kontaktu | |
| Dočasný parazit | Nejčastěji se jedná o ektoparazity, jejich kontakt je většinou krátkodobý |
| Stacionární parazit | Pro takové parazity jsou hostitelé také jakýmsi „domovem". Tento způsob parazitického životního stylu se dělí na dva typy: periodický (parazit tráví část času v hostiteli) a trvalý |
| Podle specifičnosti | |
| Polyspecifické | Schopný měnit různé typy hostitelů, protože se živí krví, epidermis a dalšími tkáněmi, které jsou vlastní mnoha typům živých bytostí. |
| Monospecifické | Schopný parazitovat pouze na určitých druzích (druhech) hostitelů |
Koncept vlastníka
Hostitel je živý organismus, který parazit využívá jako zdroj živin a místo k životu. Většina parazitických jedinců může změnit hostitele, což je způsobeno přítomností několika fází během života parazita.
Definitivní hostitel (jinak hlavní, definitivní, poslední) je organismus, kde parazit žije v dospělosti a může se pohlavně rozmnožovat.
Mezihostitel je hostitel, ve kterém žije larvální fáze parazitů nebo fáze, která se rozmnožuje pouze nepohlavně.
Rezervoárový hostitel – uvnitř kterého je parazit životaschopný, přibývá, ale dále nedozrává.
Parazitárními chorobami mohou být antroponózy (zdroji onemocnění a hostitelé jsou lidé), antropozoonózy (zdroji a hostitelé jsou lidé i zvířata) a zoonózy (zdroji a hostiteli jsou zvířata).
Mnoho infekcí se nazývá přirozené fokální infekce, kdy se patogeny pohybují mezi volně žijícími zvířaty v určité oblasti.
Metody diagnostiky parazitárních infekcí
„Parazitů v těle" se nemůžete zbavit pomocí „kouzelné pilulky" nebo lidových prostředků, můžete si způsobit ještě větší škody. Nejprve musíte pochopit, jaký druh invaze má člověk. K diagnostice invazivních onemocnění se používají makroskopické, mikroskopické a imunologické metody.
Makroskopické techniky umožňují identifikovat infekční agens na vnějších površích nebo ve stolici postižené osoby.
Mikroskopické metody také umožňují identifikovat parazity v krevních nátěrech, tkáňových tekutinách, biopsiích svalové tkáně, ale i ve sputu, stolici, obsahu žaludku a duodena.
V parazitologických studiích se používají metody optické a elektronové mikroskopie pomocí světelných a elektronových mikroskopů. Diagnostika je zde především založena na hlubokých znalostech morfologických struktur infekčních agens, způsobu přípravy, fixace a barvení preparátů stěrů.
Výsledky mikroskopie závisí na volbě patologických materiálů, jejich povaze, době odběru od začátku symptomů a době vyšetření od okamžiku přijetí materiálu.
Imunologické diagnostické metody zahrnují sérologické a alergické reakce. Sérologické testy se používají pro:
- Stanovit typ organismů, toxinů, antigenů pomocí imunodiagnostických sér;
- Stanovit povahu protilátek v krevním séru pomocí diagnostických antigenů.
Základní sérologické reakce jsou reakce aglutinace, precipitace, lýzy, vazby komplementu, neutralizace a další. Známé jsou také způsoby použití značených protilátek: imunofluorescenční reakce, enzymatická imunoanalýza, imunoblotování, radioimunoanalýza.
Metody hybridizace nukleových kyselin a polymerázové řetězové reakce našly široké použití v diagnostice.
Problematika prevence a protiepidemických opatření
Preventivní opatření pro všechna parazitární onemocnění lze shrnout takto:
- Je nutné chránit půdu a vodní zdroje před kontaminací lidskými a zvířecími exkrementy.
- Je nutné zlepšit obydlené oblasti a toalety.
- Je nutné provádět hygienický dozor nad územími a zásobováním obydlených oblastí vodou, jakož i nad výrobou, přepravou a prodejem potravinářských výrobků.
- Je důležité provádět veterinární a hygienický dozor na jatkách, masokombinátech, tržnicích a chovech hospodářských zvířat.
- Je nutné identifikovat a léčit nosiče infekcí.
- Je nutné chránit lidi před poškozením členovci a podporovat znalosti o osobní prevenci parazitárních onemocnění.
Protiepidemická opatření zahrnují aktivní detekci nakažených osob a přenašečů, evidenci a léčbu nakažených, hospitalizaci a v případě potřeby lékařské vyšetření, neutralizaci nebo likvidaci zdrojů infekce. Velký význam má osobní prevence: hygienická opatření, každoroční lékařská prohlídka, správná příprava na turistické výlety, řešení problematiky chemoprofylaxe.
Chemoprofylaxe, tedy podávání anthelmintik v rizikových skupinách a endemických oblastech 1x až 2x ročně, byla vyvinuta WHO pro znevýhodněné a rozvojové země.
Obecné vlastnosti prvoků
Prvoci jsou jednobuněčné organismy, které mají jádro (eukaryota).
Velikost není větší než jeden milimetr, nacházejí se všude a ve všech koutech planety. Parazitické formy prvoků se také dělí na ektoparazity a endoparazity.
Vlastnosti prvoků:
- Tělo je tvořeno jednou buňkou, která plní funkci buňky i organismu jako celku. Tvar těla může být různý: variabilní, protáhlý nebo vřetenovitý.
- Někteří prvoci jsou pokryti pouze buněčnou membránou, zatímco jiní mají elastickou membránu zvanou pelikula.
- Buněčná cytoplazma se dělí na: vnější hustou (ektoplazma) a vnitřní (endoplazmu). Cytoplazma může obsahovat jedno nebo více jader.
- Živiny vstupují různými cestami: pinocytózou (absorpcí), fagocytózou (aktivní přijímání potravy), osmózou (požití látek v důsledku rozdílu v koncentraci), aktivním přechodem přes membránu.
- Výměna plynů probíhá v celé buňce díky osmotické složce. Odpadní produkty se také uvolňují z celého povrchu buňky a pomocí trávicích vakuol.
- Jednobuněčné organismy se rozmnožují sexuálně i nepohlavně.
- Jednobuněčné organismy mají různá zařízení pro pohyb: pseudopodia, bičíky a řasinky. Mohou reagovat na podněty v důsledku foto-, chemo- a termotaxe a dalších mechanismů.
- Za špatných podmínek se parazitičtí prvoki promění v cystu, to znamená, že se pokryjí hustým pouzdrem. V cystickém stavu se životní proces zastaví.
Za příznivých podmínek cysta odhodí skořápku a přejde do vegetativní formy, která pokračuje v aktivním životě.
Detekce parazitických prvoků v materiálech od pacienta nepředstavuje téměř žádné obtíže. Obvykle se vyšetřuje stěr a navíc hustá kapka krve.
Výkaly se obvykle vyšetřují čerstvé pomocí vyhřívaného stolu. Pro detekci amébových cyst se do stolice přidává Lugolův roztok, který barví vnitřní struktury.
V tomto okamžiku byli všichni prvoci zařazeni do království Protista, které zahrnuje sedm typů, z nichž pouze tři mají lékařský význam.
Podtyp Sarcodae
Tvar buňky Sarcodidae se mění, buněčná membrána tvoří výběžky, které se pak mohou vrátit do původní podoby, tzv. pseudopods.
Díky nim se buňka pohybuje. Sarcodidae žijí naprosto všude: půda, sladké vody, moře. Infekční choroby způsobené Sarcodidae jsou běžné po celém světě, ale častěji se vyskytují v tropech a subtropech.
Patogenní améboidní sarkódy nejčastěji postihují trávicí systém lidí, jedná se o střevní parazity. Améby jiných řádů, které žijí volně, také způsobují vážné infekce při náhodném požití a usazení v lidském těle.
K diagnostice amébózy se používá mikroskopické vyšetření stolice. Obsahují vegetativní nebo cystické formy sarkódu. Při zkoumání preparátů z trusu pomocí speciálního vyhřívaného stolu je možné detekovat pseudopodie améb a jejich dopředné pohyby.
K léčbě amebiázy se používají léky, které se dělí do skupin: kontaktní, které působí na formy žijící ve střevním lumen, a systémové tkáňové amébicidy, které působí na améby, které pronikly do tkáně střeva a dalších orgánů.
Kromě léčby se provádí aspirace jaterního abscesu, pokud je chemoterapie neúčinná nebo hrozí ruptura abscesu. Níže uvedená tabulka popisuje hlavní parazitické prvoky podtypu Sarcodidae.
Podkmen bičíkovci
Zástupci bičíkového podtypu mají kromě cytoplazmatické membrány pelikulu (taková skořápka poskytuje konstantní tvar) a bičíky (jeden nebo mnoho).
Bičík obsahuje kontraktilní fibrily, které mu umožňují pohyb. Někteří zástupci bičíkovců mají zvlněnou blánu, uvnitř které bičík/bičík leží, aniž by překročil své meze.
Bičík začíná od kinetosomu, který ukládá energii. Uvnitř některých bičíků je axostyle - hustá šňůra uvnitř těla, která poskytuje podporu.
Hlavní příznaky a známky infekce zástupci bičíkatého podtypu jsou uvedeny v tabulce níže.
| Zástupce/ Lokalizace | Příznaky | Diagnostika |
|---|---|---|
| Giardia (Lamblia inneris nebo Giardia lamblia) / Duodenum a tenké střevo | Nevolnost, pálení žáhy, bolesti břicha, plynatost, pálení žáhy, průjem, intoxikace organismu, vyčerpání | Mikroskopie obsahu duodena, vyšetření stolice, ELISA na protilátky proti Giardia |
| Střevní trichomonas (Trichomonas hominis/intetinalis)/ dolní tenké střevo, tlusté střevo | Kolitida, enterokolitida, cholecystitida, průjem | Detekce vegetativních forem a cyst v tekutých výkalech pacienta |
| Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis) / Pochva, cervikální kanál, močová trubice - u žen. Močová trubice, prostata, varlata – u mužů | Kolpitida, uretritida u žen, svědění, pálení v oblasti genitálií, pěnivý žlutý výtok z pochvy. Asymptomatické nosičství, uretritida, prostatitida u mužů | Poševní výtok u žen, výtok z uretry a sekrece prostaty u mužů, PCR, kultivace |
| Trichomonas (Trichomonas tenax)/ Dutina ústní, dýchací cesty, mandle, dásně | Zubní kaz, onemocnění parodontu, onemocnění ORL | Otiskové šmouhy, kultura |
| Africké trypanosomy (Trypanosoma brucei gambiense a Trypanosoma brucei rhodesiense)/ Kůže v místě průniku, lymfatické uzliny krku a zadní části hlavy, krevní oběh | Záchvaty horečky, bolestivé lymfatické uzliny, kožní vyrážka, bolest hlavy, ospalost, třes končetin, paralýza, nezřetelná řeč, kóma, křeče, vyčerpání, akutní srdeční selhání, smrt | Vyšetření místa kousnutí, biopsie lymfatických uzlin. Metoda husté kapky a krevního nátěru, barveno Wrightem nebo Romanovským-Giemsou, vyšetření mozkomíšního moku. Infekce laboratorních zvířat, RSK, RIF, ELISA |
| Americká trypanosomiáza (Trypanosoma cruzi)/ Krev | Otok kůže v místě průniku, zvětšení blízkých lymfatických uzlin, otok očních víček, zvětšení příušních lymfatických uzlin. Akutní forma u novorozenců způsobuje poškození srdce a mozku s fatálním koncem. Chronická forma u dospělých nemocných v dětství - arytmie, extrasystolie, dilatace tlustého střeva s hypertrofií stěny, zvětšení jícnu, myxedém, paralýza | Mikroskopie krevních nátěrů, biopsie lymfatických uzlin, sleziny a dalších orgánů - pro akutní formu. Sérologické studie, xenodiagnostika (krmení neinfikovaných brouků z těla pacienta a detekce trypanozomů v jejich výkalech), infekce laboratorních zvířat - pro chronické stadium |
| Kožní leishmanióza (Leishmania tropica)/kůže | Uzlík na kůži, zvětšení regionálních lymfatických uzlin, ulcerace uzliny s tvorbou „suchých" nebo „mokrých" nebolestivých vředů, dceřiné léze, jizva na kůži po zhojení | Mikroskopie tkáně ze dna vředu s barvením Romanovský-Giemsa, RIF, RSK, ELISA |
| Mukokutánní leishmanióza (Leishmania braziliensis) / Kůže a sliznice | Kožní uzlík, zvětšené regionální lymfatické uzliny, kožní ulcerace, tvorba jizev. Na sliznicích - nebolestivá deformující léze úst a nosu, vředy na jazyku, sliznici tváří a nosu, destrukce nosní přepážky, tvrdého patra, hltanu, horečka, hubnutí, přidání bakteriálních infekcí | Mikroskopie výtoku z vředů, biopsie poškozených orgánů, RSK, RNGA |
| Viscerální leishmanióza (Leishmania donovani)/ buňky sleziny, jater, kostní dřeně, lymfatických uzlin | Zvětšená játra, slezina, chudokrevnost, vyčerpání, intoxikace, krvácení do střev, průjem, šedavé skvrny na obličeji a hlavě, smrt | Detekce v nátěrech z biopsií sleziny, lymfatických uzlin, kostní dřeně, RIA, ELISA, RSK |
Sporozoans
Sporozoani nemají žádné orgány pohybu. Spotřebovávají živiny v celém těle a často vykazují intracelulární parazitismus. Sporozoany zahrnují původce malárie a toxoplazmy. Toxoplazmóza je nebezpečnější pro těhotné ženy a osoby s prokázanou imunodeficiencí (například na pozadí infekce HIV).
Těhotným ženám s toxoplamózou se předepisují 3 miliony jednotek spiromycinu třikrát denně, každý den po dobu čtrnácti až dvaceti dnů.
Parazitičtí nálevníci
Nálevníci nemění tvar těla a mají pelikulu. Motorové manévry se provádějí kvůli obrovskému počtu řasinek pokrývajících celou buňku.
Nálevníci mají dvě jádra: jedno velké, zodpovědné za buněčný metabolismus, a malé, které přenáší dědičnou informaci.
Nálevníci mají organizovaný trávicí systém: cytostom je ústí buňky, cytofarynx je hltan buňky. Trávicí enzymy se z vakuol uvolňují postupně, což zajišťuje kompletní trávení živin. Nestrávené části potravy odcházejí přes prášek, speciální útvar na konci těla. Příznaky, které se mohou objevit, když jsou tito parazité přítomni ve střevech, jsou uvedeny v tabulce níže.
| Patogen | Lokalizace | Příznaky | Diagnostika |
|---|---|---|---|
| Balantidium coli | Dvojtečka | Horečka, intoxikace, bolesti břicha, průjem s hlenem a krví, nevolnost, zvracení. Asymptomatický, nosič cysty | Detekce ve stolici, biopsie tlustého střeva |
Léčba balantidiázy zahrnuje předepisování antibakteriálních a antiprotozoálních léků podle jednoho z následujících schémat.
Obecná charakteristika helmintů
Helmintologie je nauka o červech (helmintech), kteří parazitují na těle jiných zvířat, o nemocech, které způsobují, a také o metodách diagnostiky, prevence a léčby.
Fauna helmintů je souhrn všech helmintů identifikovaných u lidí. Helmintické choroby, na rozdíl od chorob způsobených prvoky (prvoky), nejsou všude běžné.
Většina červů vykonává svou činnost v trávicím traktu lidí, jiní mohou napadnout parenchymální orgány, krev a urogenitální systém.
Šíření helmintů závisí na pracovní aktivitě obyvatelstva, stravovacích zvycích různých skupin obyvatelstva a ekonomickém stavu země. Následující helmintiázy jsou u nás nejčastější.
Helmintické choroby se dělí na geohelmintiázy a biohelmintiázy. Pro vývoj vajíček nebo larev geohelmintů potřebují být ve vnějším prostředí, aby dozrály a získaly patogenní vlastnosti. Jedná se o škrkavky, bičíkovce, nekátory a další.
Biohelminti procházejí svým životním cyklem s náhradním hostitelem, a aby získali patogenní vlastnosti, musí se jejich vajíčka dostat do mezilehlého a někdy i dalšího hostitele. Jedná se o tasemnici hovězí, vepřovou, opisthorchis, fasciola a další.
Lokalizace parazitických červů nebo jejich larválních forem v lidském těle je velmi různorodá: v tenkém a tlustém střevě (střevní helmintiázy), žlučových cestách a játrech, krevním řečišti, centrální nervové soustavě a očích, kůži, svalech atd. Střevní parazité se vyskytují u lidí častěji než tkanina.
V patogenezi helmintiáz má značný význam výskyt alergických reakcí a těžký degenerativní proces. Objevují se kvůli velkému počtu antigenů, které červi mají.
Mezi další faktory patogeneze patří přímý vliv enzymů, které tvoří larvální formy a dospělé jedince. V pozdějších fázích vývoje červa hraje důležitou roli mechanický faktor a přímý traumatický účinek fixačních orgánů.
Diagnózy jsou obvykle potvrzeny rozhovorem, klinickým obrazem onemocnění a průkazem vajíček, larev, fragmentů nebo dospělých červů ve stolici, sputu a duodenální šťávě.
Významnou roli v diagnostice helmintiáz hrají také sérologické reakce, rentgenové a ultrazvukové vyšetření.
Obecně bylo u lidí nalezeno asi tři sta druhů patogenních červů, z nichž dvacet osm druhů je nejrozšířenějších: 12 druhů motolic, 8 druhů tasemnic, 8 druhů hlístic.